sábado, 7 de mayo de 2011

 PROCEDIMIENTOS EN RADIOLOGÍA VASCULAR E INTERVENCIONISTA

INTERVENCIONISMO GENERAL

Procedimientos: 
Vasculares.- se utilizan principalmente para aumentar, disminuir o extinguir el flujo sanguíneo a un órgano o tejido a través del catéter, o bien, para poder llegar al órgano donde se realizará el procedimiento 
No vasculares.- en ellos se actúa directamente sobre el órgano, sin utilizar catéter.
Estos procedimientos se realizan en la sala de vascular (muy parecido a un quirófano radiológico) y consta principalmente del sistema de imagen, formado por el arco digital, por el que es posible obtener la imagen a través de los rayos X y la mesa de exploración.

En esta sala nos podemos encontrar con diferentes profesionales:
1.- Radiólogo/a vascular 
2.- Enfermero/a instrumentista
3.- Enfermero/a circulante
4.- Técnico de radiodiagnóstico
5.- Auxiliar de enfermería

 En ocasiones también podemos  encontrarnos con anestesistas e intensivistas.
Estos procedimientos se realizarán con una técnica estéril, anestesia local (en la mayoría de los casos) o anestesia local y sedación.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DEL SISTEMA VASCULAR

Angiografía por catéter

Esta técnica muestra una imagen de los vasos sanguíneos para detectar si existe enfermedad, estrechamiento o agrandamiento de éstos, así como determinar el sitio de un sangrado interno.

Indicaciones:
  •  Mostrar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello y de las coronarias.
  •  Demostrar trastornos en los vasos sanguíneos del cerebro.
  • Detectar si hay enfermedad en  la arteria renal.
  •   Saber el estado de la aorta.
  • Mostrar origen de un sangrado.
  • Ayuda a preparar para cirugía los vasos sanguíneos enfermos de las piernas.

Cómo se realiza: 
1.   Administrar sedante vía IV 
2.   Limpiar y rasurar el área (ingle o brazo) 
3.   Introducir catéter en la arteria o en la vena previa incisión 
4.   El radiólogo inyecta el medio de contraste 
5.   Retirar el catéter y comprimir la zona aproximadamente 10 minutos

El paciente deberá estar recostado de espaldas de dos a seis horas después de la angiografía.

Riesgos y limitaciones:
  • Reacción alérgica al contraste
  • Formación de coágulo en la punta del catéter à operación
  • Enfermo diabético o renal
  • Sangrado interno (no se realizará en pacientes con tendencia a hemorragia)
  • Embarazo

APARATO DIGESTIVO
Desvío portosistémico intrahepático transyugular

Trata las complicaciones de la enfermedad hepática severa. La causa de estas complicaciones es la alta presión en las venas portales del hígado.
Indicaciones:
  • Sangrado variceal.- venas que drenan al estómago, esófago o intestinos hasta el hígado.
  • Gastropatía portal.- ingurgitación de las venas en la pared del estómago
  • Ascitis.- acumulación de fluido en el abdomen
  • Síndrome de Budd-Chiari.- obstrucción de las venas que regresan desde el hígado hacia el corazón.

Cómo se realiza el procedimiento: 
1.   Sedación muy fuerte o dormido
 2.   Guiar con fluoroscopio un catéter dentro de  la vena yugular hasta el interior del hígado y luego hacia fuera para entrar en una de las venas hepáticas
 3.   Inyectar material de contraste 
4.   A través del catéter se guía una aguja  para colocar el stent (unir la vena portal a una de las ramas de la vena hepática) 
5.   Se dilata el tracto y se coloca el stent

Complicaciones y limitaciones:
  • Fiebre
  •   Infección
  •  Sangrado abdominal
  •  Etc 
  • Un paciente con encefalopatía debido a su enfermedad hepática  no es un buen candidato para este procedimiento.

                

 UROLOGÍA Y GINECOLOGÍA
Embolización de fibrinoides uterinos (EFU)

La EFU se encarga de tatar  los miomas del útero. Pueden causar un sangrado menstrual abundante, dolor pélvico o presión sobre la vejiga o el intestino. 
En este procedimiento se coloca un catéter en cada una de las dos arterias uterinas y se inyectan pequeñas partículas para bloquear las ramas de las arterias que le suministran sangre a los miomas, necrosándose las masas, reduciéndose  su tamaño, y en la mayoría de los casos los síntomas se alivian.

Indicaciones:
  • Mujer posmenopáusica, que no desee quedarse embarazada y que tampoco quiera que se le realice una histerectomía para tratar los síntomas.
  •  La embolización de las arterias uterinas también está indicada para detener un sangrado abundante después del parto o causado por un tumor ginecológico maligno.

Cómo se realiza el procedimiento: 
1.   Condiciones de esterilidad. 
2.   Inyectar sedante o anestésico local. 
3.   El radiólogo vascular realiza una incisión y pasa un catéter por la arteria femoral para más tarde inyectar el medio de contraste yodado. 
4.   Se inyectan las partículas hasta obstruir el flujo sanguíneo en las arterias uterinas. 
5.   Se limpia y venda el punto de incisión. 

 Riesgos:
  •  Lesión del vaso sanguíneo
  • Alergia al medio de contraste
  • Expulsión incompleta de tejido del fibrinoide. Es necesario hacer una dilatación y curetaje para cerciorarse de que todo el material se ha eliminado.
  • Aparición temprana de la menopausia (más común en mujeres que tienen más de 45 años).
Se recomienda que las mujeres  con fibrinoides  sintomáticos que deseen tener más hijos consideren la posibilidad de extirpar los tumores individuales en vez de someterse a la EFU.

Limitaciones:
  • No se debe realizar en mujeres asintomáticas
  • Existencia de inflamación o infección en las pelvis
  • No en mujeres embarazadas o con IR

NEFROLOGÍA
Nefrostomía percutánea

Es la colocación de un drenaje renal vía percutánea, cuya finalidad es descomprimir y realizar un estudio de la vía excretora renal. Se realiza de urgencia, en pacientes con gran afectación general y con alteraciones analíticas severas.

Indicaciones en caso de lesiones obstructivas:
  • Litiasis ureteral
  •  Tumores de vesícula que afecten al meato ureteral
  • Tumores de próstata con invasión del trígono
  • Tumores ginecológicos
  • Obstrucciones de los uréteres que tengan como causa extrínseca ligaduras quirúrgicas, urinomas y otras causas

Indicaciones en caso de lesiones no obstructivas:
  •  Sección quirúrgica del catéter
  • Fístulas de vías urinarias

Cómo se realiza el procedimiento: 
 La técnica se realiza bajo control radioscópico. Los pasos a seguir son:
 1.   Explicar al paciente los pasos  a seguir en toda la prueba, tranquilizándole
 2.   Anestésico (lidocaína) y sedante (midazolam) 
3.   Punción con aguja gruesa     
4.   Pasar guía  hasta el riñón                       
5.   Colocar el catéter con terminación “pig-tail”                 
6.   Fijación del catéter con puntos de sutura.

Complicaciones:
  • Sepsis --> antibióticos
  •   Hematuria à las mas intensas se lavan con suero fisiológico frío
  • Dolor --> analgesia

APARATO RESPIRATORIO
Biopsia de aspiración de nódulos pulmonares

El Nódulo Pulmonar Solitario es la imagen radiológica redondeada, rodeada de tejido pulmonar y menor de 3 cm de diámetro. Suelen aparecer después de una infección y más de la mitad de éstos nódulos son benignos, pero se deben considerar como malignos hasta que se demuestre lo contrario.
Se realiza por PAAF y la siempre con control radiologico (TAC) para localizar el nódulo.

Cómo se realiza el procedimiento:   
1.   El paciente estara recostado 
2.   Se marca el sitio de punción
3.   Se limpia y desinfecta la piel 
4.   Colocación campo fenestrado estéril 
5.   Anestésico local 
6.   Punción 
7.   Comprimir punto de punción

Riesgos:
  • Sangrado
  • Hemoptisis
  • Infección
  • Neumotórax

Limitaciones:
  •   Lesiones de uno o dos milimetros
  • La PAAF  no se realizara en pacientes con enfisema, problemas de coagulación, IC,…

OFTALMOLOGÍA
Stent nasolagrimal

Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria y con anestesia tópica local. Consiste en pasar una guía metálica por la vía lagrimal. Dura de 15 a 30 minutos. Las complicaciones son mínimas (el sangrado es muy leve) y tiene una eficacia que oscila desde el 87 % al 95 %, siendo una excelente alternativa al tratamiento quirúrgico en la obstrucción de la vía lagrimal.

Cómo se realiza el procedimiento: 
1.   Limpieza de la zona con povidona yodada 
2.   Anestesia tópica ocular (clorhidrato de tetracaína y clorhidrato de oxibuprocaína) 
3.   Bloqueo de los nervios nasal externo, interno e infraorbitario con lidocaina 2%, svedocaína 0,5%, bicarbonato 1M. 
4.   Gasa con anestésico en la fosa nasal 
5.   Dilatación de los puntos lagrimales 
6.   Se hace marca radio-opaca del límite inferior del saco lagrimal 
7.   Se introduce la guia  por el canaliculo superior hasta el meato inferior en la fosa nasal.

      NEURORRADIOLOGÍA 
      Embolización con coil desprendible 
     
    Es una forma de tratar aneurismas o malformaciones arteriovenosas, detectándose éstos previamente por TAC y/o RM. Los coils (hechos de alambre más fino que un pelo) se pueden usar para bloquear el flujo de sangre a un área afectada o para rellenar un aneurisma o fístula y evitar su rotura.
    Estos dispositivos previenen la rotura y el mayor crecimiento del aneurisma o la fistula porque forman un coágulo de sangre que obstruye el flujo de sangre al área afectada.

     Indicaciones:
  •      Cuando la cirugía abierta es  peligrosa
  •     Para aquellas personas que no quieren recibir transfusión de sangre o anestesia general
      Deberá tenerse especial consideración acerca de edad, estado de salud, posición y forma o estructura del aneurisma.

     Cómo se realiza el procedimiento:
  •      Limpiar la zona a puncionar
  •      Incisión a nivel de la ingle
  •     Introducir un catéter a través de la arteria femoral
  •      Pequeñas inyecciones de contraste yodado, indicando el trayecto hasta llegar al aneurisma
  •      Se insertan los coils a través del catéter. Se forma un coágulo alrededor del coil, bloqueando el aneurisma
       No es necesario que los coils se retiren, ya que se quedan anclados en el aneurisma o en la fístula.
   
         Riesgos:
  •          Sangrado
  •         Infección
  •         Lesión de arteria
  •         Enfermedad o muerte 
E

         
video
          
         ROSARIO LÓPEZ NAVARRETE

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